Current management of spontaneous intra-abdominal abscess in Crohn's disease / Tratamento atual de abscesso intra-abdominal espontâneo na doença de Crohn

ABSTRACT Crohn's disease (CD) is a chronic transmural disease process with approximately 10% of patients developing spontaneous intra-abdominal abscess during the first 5 years after the diagnosis. The symptoms are often nonspecific. The treatment modalities include the use of wide-spectrum antibiotics, imaging-guided percutaneous drainage (PD) and surgical drainage with or without resection. The best initial treatment strategy has not been settled controversial, as there are only retrospective studies with small sample sizes available in the literature. The majority of the patients would eventually need surgery. However a highly selected patient population with small abscess in the absence of fistulas or bowel strictures, especially those naive to immunomodulators or biologics, may respond to medical treatment alone with wide-spectrum antibiotics. The increased use of PD drainage in the last few years has been shown to reduce postoperative morbidities and risk of fecal diversion, allowing for subsequent elective surgery. Varied success rates of PD drainage have been reported in the literature. The initial surgical intervention of CD-related spontaneous abdominal sepsis is mandatory in patients with diffuse peritonitis due to free perforation. Surgery is also indicated in those with failed initial medical treatment and/or PD. This review article was aimed to evaluate the treatment modalities for spontaneous intra-abdominal abscess in CD patients and propose an algorithm for the best management of this complication.

RESUMO A doença de Crohn (DC) é um processo patológico transmural crônico, em que aproximadamente 10% dos pacientes desenvolvem um abscesso intra-abdominal espontâneo durante os primeiros 5 anos após o diagnóstico. Com frequência os sintomas são inespecíficos. As modalidades terapêuticas são o uso de antibióticos de amplo espectro, drenagem percutânea (DP) orientada por imagem, e drenagem cirúrgica com ou sem ressecção. A melhor estratégia terapêutica inicial ainda não ficou estabelecida e há controvérsias, visto que a literatura conta apenas com estudos retrospectivos com pequenas amostras. Em sua maioria, os pacientes acabarão necessitando de cirurgia. Mas uma população altamente selecionada de pacientes, com pequeno abscesso na ausência de fístulas ou constrições intestinais, especialmente aqueles que jamais foram medicados com imunomoduladores ou agentes biológicos, podem responder exclusivamente ao tratamento clínico com antibióticos de amplo espectro. Foi demonstrado que o uso mais frequente da DP nos últimos anos diminui as morbidades pós-operatórias e o risco de desvio fecal, o que possibilita uma subsequente cirurgia eletiva. Na literatura, têm sido relatados percentuais de sucesso variados com a DP. A intervenção cirúrgica inicial para a sepse abdominal espontânea relacionada à DC é obrigatória em pacientes com peritonite difusa, devido à perfuração livre. Também há indicação cirúrgica naqueles pacientes que não conseguiram obter sucesso com o tratamento clínico inicial e/ou DP. Esse artigo de revisão teve por objetivo avaliar as modalidades terapêuticas para o abscesso intra-abdominal espontâneo em pacientes com DC; além disso, propõe um algoritmo para o melhor tratamento dessa complicação.

Correlation between Clinical and Educational Factors and Delayed Hospital Arrival in Myocardial Infarction

Acute myocardial infarction is one of the main causes of morbidity and mortality in the world, and one of the factors with the greatest prognostic impact is early specialist care, but there are still many factors that delay patient's arrival at the hospital. Objective: To correlate social, educational, cognitive and clinical factors with time to hospital arrival after the onset of acute myocardial infarction's first symptoms. Methods: Time interval to search for medical care was measured by patient's report of the onset of infarction's first symptoms and hospital admission verified through electronic medical data of the emergency service. The correlation between delta-T and other variables was performed through Kendall's correlation. Values of p < 0.05 were considered statistically significant. Results: There was no correlation between delta-T and scholarity, or between delta - T and Mini Mental State Examination performance, as well as no association between the presence of hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia, family history, sedentary lifestyle or smoking with arrival time at the hospital. Comparisons between delta-T and marital status were also not statistically significant. Transfer from another health service and city of origin were the most determinant delay factors in our population's arrival at the hospital. Conclusion: The present study suggests that, in our population, educational, social and cognitive factors are not directly related to the delay in arriving at the hospital

Correlação entre fatores clínicos e educacionais e atraso na chegada ao hospital no infarto agudo do miocárdio / Corelation between clinical and educational factors and delayed hospital arrival in myocardial infarction

Background: Acute myocardial infarction is one of the main causes of morbidity and mortality in the world, and one of the factors with the greatest prognostic impact is early specialist care, but there are still many factors that delay patient's arrival at the hospital. Objective: To correlate social, educational, cognitive and clinical factors with time to hospital arrival after the onset of acute myocardial infarction's first symptoms. Methods: Time interval to search for medical care was measured by patient's report of the onset of infarction's first symptoms and hospital admission verified through electronic medical data of the emergency service. The correlation between delta-T and other variables was performed through Kendall's correlation. Values of p < 0.05 were considered statistically significant. Results: There was no correlation between delta-T and scholarity, or between delta - T and Mini Mental State Examination performance, as well as no association between the presence of hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia, family history, sedentary lifestyle or smoking with arrival time at the hospital. Comparisons between delta-T and marital status were also not statistically significant. Transfer from another health service and city of origin were the most determinant delay factors in our population's arrival at the hospital. Conclusion: The present study suggests that, in our population, educational, social and cognitive factors are not directly related to the delay in arriving at the hospital

Fundamentos: O infarto agudo do miocárdio se configura como uma das principais causas de morbimortalidade no mundo, e um dos fatores de maior impacto prognóstico é o atendimento especializado precoce, porém ainda existem inúmeros fatores que retardam a chegada do paciente até o hospital. Objetivo: Correlacionar fatores sociais, educacionais, cognitivos e clínicos com o tempo para a chegada no hospital após os primeiros sintomas de infarto agudo do miocárdio. Métodos: O tempo para a busca de atendimento médico foi mensurado entre o início dos primeiros sintomas de infarto relatado pelo paciente e o registro da admissão hospitalar em prontuário eletrônico do serviço de emergência. A correlação entre o delta T e outras variáveis foi verificada por meio da correlação de Kendall. Valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados: Não houve correlação entre delta T e escolaridade, e nem entre delta T e desempenho no Mini-Exame do Estado Mental, assim como não houve associação entre a presença de hipertensão arterial sistêmica, diabetes melito, dislipidemia, sedentarismo, história familiar ou tabagismo com o tempo de chegada no hospital. Comparações entre delta T e estado civil também não foram estatisticamente significativas. A transferência de outro serviço de saúde e a região de procedência foram os fatores que mais determinaram atraso no atendimento especializado de nossa população. Conclusão: Fatores educacionais, sociais e cognitivos não estiveram diretamente relacionados ao atraso na chegada ao hospital

Correlação entre atividade física e variáveis de pacientes com infarto agudo do miocárdio / Correlation between physical activity and clinical variables in patients with acute myocardial infarction

Fundamentos: A atividade física reduz o risco de doença coronariana, uma das principais causas de morte no mundo. Objetivos: Este estudo pretende correlacionar as atividades físicas com variáveis clínicas de pacientes internados em hospitais públicos de Santa Catarina após o primeiro infarto agudo do miocárdio. Métodos: Os pacientes selecionados foram submetidos a questionário que engloba diferentes variáveis clínicas. A atividade física foi mensurada através do Escore de Baecke. Os dados obtidos foram tabulados e analisados através do software SPSS 13.0 for Windows. A avaliação da normalidade foi realizada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov. A correlação entre duas variáveis quantitativas foi avaliada pela Correlação de Pearson. Foram considerados significativos valores de p < 0,05. Resultados: O estudo evidenciou uma correlação positiva fraca entre o escore de Baecke e anos de escolaridade com r = 0,361 (p = 0,001). Houve uma correlação negativa fraca entre o escore de Baecke e o escore de depressão PHQ9 com r = -0,252 (p = 0,009). O estudo também apresentou correlação negativa fraca entre o escore de depressão PHQ9 e o Mini Mental com r = -0,258 (p = 0,007), assim como uma correlação negativa fraca entre o PHQ9 e os anos de escolaridade com r = -0,199 (p = 0,039). Conclusões: Existe uma correlação positiva entre atividade física e anos de escolaridade em pacientes internados com o primeiro infarto agudo do miocárdio. Há também uma correlação negativa entre atividade física e depressão nesses pacientes, assim como uma correlação negativa entre depressão e o Mini-Mental, e depressão e anos de escolaridade

Background: Physical activity reduces the risk of coronary heart disease, one of the leading causes of death in the world. Objectives: This study intends to correlate physical activity and clinical variables of the patients hospitalized in public hospitals of Santa Catarina after the first acute myocardial infarction. Methods: The selected patients answered a questionnaire on different clinical variables. Physical activity was measured using the Baecke's questionnaire. Data were tabulated and analyzed using the SPSS 13.0 for Windows software. Normality was assessed using the Kolmogorov­Smirnov test. Correlations between two quantitative variables were evaluated by Pearson's correlation. Values of p < 0.05 were considered statistically significant. Results: The study showed a weak positive correlation between the Baecke score and years of schooling (r = 0.361; p = 0.001). There was a weak negative correlation between the Baecke score and the PHQ9 depression score (r = ­0.252; p = 0.009). The study also showed a weak negative correlation between the PHQ9 depression score and the Mini Mental score (r = ­0.258; p = 0.007), as well as a weak negative correlation between PHQ9 and schooling years with (r = ­0.199, p = 0.039). Conclusions: There is a positive correlation between physical activity and years of schooling in hospitalized patients with first acute myocardial infarction. Negative correlations were found between physical activity and depression, between depression and the Mini­Mental State Examination, and between depression and years of schooling in these patients

Inflammatory bowel disease: outpatient treatment profile / Doença inflamatória intestinal: perfil do paciente em tratamento ambulatorial

ABSTRACT BACKGROUND Crohn’s disease and ulcerative colitis are the two major forms of inflammatory bowel disease. The incidence and prevalence of both conditions have increased and are progressively increasing. These diseases are frequently recurrent and clinically highly severe. In Brazil, the lack of epidemiological data related to such diseases has left these patients in a vulnerable state and contributed to increased morbidity. OBJECTIVE To describe the profiles of patients with inflammatory bowel disease treated in an outpatient service in Brazil. METHODS This descriptive, exploratory, and retrospective documentary study with a quantitative approach was performed in an outpatient treatment service for inflammatory bowel disease, at a university polyclinic located in Rio de Janeiro, Brazil, from May to July 2016. The study included 556 patients and was approved by the research ethics committee of the institution (CAAE no. 55179316.6.0000.5259/2016). RESULTS The data showed a high prevalence of inflammatory bowel disease in white female patients. Crohn’s disease was diagnosed in more patients than was ulcerative colitis; the ileocolon was the most commonly affected location in patients with Crohn’s disease. The stenotic phenotype was prevalent in patients with Crohn’s disease. CONCLUSION The prevalence of the stenotic phenotype in Crohn’s disease in relation to others demonstrates the need for further investigations in this field of study in Brazil. In conclusion, the data showed that the epidemiologic profile of the study population is similar to that published in the national and international literature.

RESUMO CONTEXTO A Doença de Crohn e a retocolite ulcerativa idiopática são as duas principais formas de doença inflamatória intestinal e possuem crescente incidência e prevalência, tendem a ser progressivas, cursam com recidivas frequentes e assumem formas clínicas de alta gravidade. No Brasil a escassez de dados epidemiológicos relacionados a tais agravos deixa essas pessoas em estado de vulnerabilidade e contribui para o aumento da morbidade. OBJETIVO Descrever o perfil dos pacientes portadores de doença inflamatória intestinal atendidos em um ambulatório de doenças inflamatórias intestinais do estado do Rio de Janeiro. MÉTODOS Trata-se de uma pesquisa documental retrospectiva, exploratória, descritiva em abordagem quantitativa, realizada de maio a julho de 2016, em uma policlínica universitária, localizada no Rio de Janeiro, em ambulatório de tratamento de doenças inflamatórias intestinais. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição CAAE: 55179316.6.0000.5259 /2016, e contou com 556 participantes. RESULTADOS Os dados revelam um predomínio das doenças inflamatórias intestinais, nos pacientes do sexo feminino, de cor branca. A doença de Crohn foi diagnosticada em um maior número de indivíduos em relação a retocolite ulcerativa idiopática. Os dados do perfil de localização intestinal mostram a região ileocolônica como mais afetada na doença de Crohn. Foi evidenciado predomínio do fenótipo estenosante na doença de Crohn. CONCLUSÃO O predomínio do fenótipo estenosante na doença de Crohn, evidencia a necessidade de estudos aprofundados sobre a temática no Brasil. No mais, os dados obtidos demonstram um perfil epidemiológico da população semelhante ao divulgado em estudos nacionais e internacionais.

Expressão de citocinas relacionadas à resposta th17 nos tecidos gengival e intestinal de pacientes com periodontite e doença inflamatória intestinal / Expression of Th17 related cytokines response in the gingival and intestinal tissue from patients with periodontitis and inflammatory bowel disease

Aim: The aim of this study was to analyze the levels of IL1-ß, IL-4, IL-6, IL10, IL-17A, IL-17F, IL-21, IL-22, IL-23, IL-25, IL-31, IL-33, IFN-γ, TNF-α and sCD40L in the gingival tissue (G), and compare to the levels of the paired intestinal mucosa (MI)in patients having both chronic periodontitis and InflmmatoryBowel Disease (IBD). Material and methods: Twenty-two IBD patients with chronic periodontitis and IBD, mean age40.0 (±14.5),were enrolled in the study. Patients were assessed using anamnesis and periodontal examination. Gingival and intestinal biopsies were collected and homogenized using a cell disruptor. Cytokine's expression was evaluated through multiplex technology and then compensated by weight. Results: After statistical analysis, significant higher levels of gingival IL-23 (p=0.02) and IFN-γ (p=0.01), and significant lower levels of IL-31(p=0.02) and TNF-α (p=0.01) were found when compared to intestinal mucosa. Significant positive correlation between gingival and intestinal tissue were observedbetweenIL-6 (G) andIL-23 (MIand significant negative correlation between IL-23 (G) and IL-1ß (MI), IL-10 (MI), IL-17A (MI) and IFN-γ (MI). Conclusion: We conclude that IL-23 and IFN-γ are significantly increased in the gingival tissue, when compared to the intestinal tissue, suggesting an important role of these cytokines in the manifestation of periodontitis in patients with IBD.(AU)

Objetivo: O objetivo do estudo foi avaliar a expressão das citocinas: IL1-ß, IL-4, IL-6, IL10, IL-17A, IL-17F, IL-21, IL-22, IL-23, IL-25, IL-31, IL-33, IFN-γ, TNF-α e do ligante solúvel do CD40 (sCD40L) no tecido gengival (G) e compará- la com a expressão na mucosa intestinal (MI) de forma pareada em pacientes com periodontite crônica e Doença Inflamatória Intestinal (DII). Material e métodos: Participaram do estudo 22 pacientes com DII, média de idade de 40 anos (DP ±14,5 anos). Foram registrados os parâmetros clínicos e periodontais, e foram coletadas biópsias gengivais e intestinais pareadas. As mesmas foram homogeneizadas usando um disruptor celular. Os níveis das citocinas foram analisados pelo método multiensaio multiplex e posteriormente compensados pelo peso das amostras. Resultados: Após análise estatística, observamos níveis significativamente maiores de IL-23 (p=0,02) e IFN-γ (p=0,01) e significantemente menores de IL-31 (p=0,02) e TNF-α (p=0,01) no tecido gengival quando comparamos com o intestinal. Correlações significantes ocorreram entre o tecido gengival e o intestinal de forma positiva para a IL-6 (G) com a IL-23(MI) e de forma negativa entre IL-23 (G) com IL-1ß (MI), IL-10(MI), IL-17A (MI) e IFN-γ (MI). Conclusão: Concluímos que a IL-23 e IFN-γ encontram-se significantemente aumentadas no tecido gengival, quando comparados à mucosa intestinal, sugerindo um papel importante destas citocinas na manifestação da periodontite em pacientes com DII.(AU)

Multidrug resistance 1 gene polymorphisms may determine Crohn's disease behavior in patients from Rio de Janeiro

OBJECTIVES: Conflicting data from studies on the potential role of multidrug resistance 1 gene polymorphisms in inflammatory bowel disease may result from the analysis of genetically and geographically distinct populations. Here, we investigated whether multidrug resistance 1 gene polymorphisms are associated with inflammatory bowel diseases in patients from Rio de Janeiro. METHODS: We analyzed 123 Crohn's disease patients and 83 ulcerative colitis patients to determine the presence of the multidrug resistance 1 gene polymorphisms C1236T, G2677T and C3435T. In particular, the genotype frequencies of Crohn's disease and ulcerative colitis patients were analyzed. Genotype-phenotype associations with major clinical characteristics were established, and estimated risks were calculated for the mutations. RESULTS: No significant difference was observed in the genotype frequencies of the multidrug resistance 1 G2677T/A and C3435T polymorphisms between Crohn's disease and ulcerative colitis patients. In contrast, the C1236T polymorphism was significantly more common in Crohn's disease than in ulcerative colitis (p = 0.047). A significant association was also found between the multidrug resistance 1 C3435T polymorphism and the stricturing form of Crohn's disease (OR: 4.13; p = 0.009), whereas no association was found with penetrating behavior (OR: 0.33; p = 0.094). In Crohn's disease, a positive association was also found between the C3435T polymorphism and corticosteroid resistance/refractoriness (OR: 4.14; p = 0.010). However, no significant association was found between multidrug resistance 1 gene polymorphisms and UC subphenotypic categories. CONCLUSION: The multidrug resistance 1 gene polymorphism C3435T is associated with the stricturing phenotype and an inappropriate response to therapy in Crohn's disease. This association with Crohn's disease may support additional pathogenic roles ...

Índice elevado de CPOD em pacientes com doença inflamatória intestinal / Elevated DMFT index in patients with inflammatory bowel disease

O objetivo deste estudo foi o de avaliar a presença de lesões cariosas, restauradas, elementos perdidos por cárie (CPOD) e a condição da mucosa oral em pacientes com Doença Inflamatória Intestinal e compará-los com pacientes saudáveis sistemicamente. Foram examinados 99 pacientes com Doença de Crohn (DC), 80 com Colite Ulcerativa (UC) e 74 controles (C). No exame clínico, foram registrados o índice CPOD, o índice de placa e a presença de lesões no tecido mole oral. A idade média, em anos, foi de 38,99 (DP± 12,90); 43,33 (DP ± 13,21) e 40,28 (DP ± 12,87) para os grupos DC, UC e C, respectivamente. Houve aumento significante na prevalência do índice de CPOD no grupo DC (p = 0,016) e UC (<0,0001), quando comparado ao C. A porcentagem de placa foi menor no grupo DC 44,04 (DP± 30,49) que no C 54,10 (DP ±26,4), p= 0,017, mas não houve diferença entre UC e C. Com relação ao número total de lesões orais, foi observada diferença significante entre os grupos DC (p= 0.041) e UC (p= <0.0001) e o grupo C, sendo a pioestomatite a lesão significantemente diferente entre esses grupos. Assim, conclui-se que, quando as doenças inflamatórias intestinais (DC e UC) são avaliadas separadamente, elevado índice de CPOD foi observado em relação ao grupo de controle; e pacientes com comprometimento intestinal apresentam mais lesões bucais que os pacientes do grupo de controle, sendo que, quando as lesões são observadas separadamente, a pioestomatite vegetante é a única que se mostra significantemente prevalente naqueles grupos.

Prevalência de periodontite em pacientes com doença inflamatória intestinal / Prevalence of periodontits in patients with inflammatory bowel disease

O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de periodontite em pacientes com doenças inflamatórias intestinal (DII), e compará-los a pacientes saudáveis sistemicamente. Foram examinados 99 pacientes com Doença de Crohn (DC) (39 DP ± 12,9 anos), 80 com Retocolite Ulcerativa (RCUI) (43,3 ± 13,2 anos) e 74 no grupo controle (C ) (40,3 ± 12,9 anos). A condição periodontal foi avaliada através da placa visível, do sangramento à sondagem, da profundidade de sondagem (OS) e do nível clínico de inserção (NCI). Indivíduos que apresentavam pelo menos quatro sítios com NCI ≥ 3 mm foram considerados como portadores de periodontite. Havia mais pacientes com periodontite nos grupos RCUI (92,6%, p=0,004) e DC (91,9%, p=0,019), comparado ao grupo C (79,7%). O grupo com DC apresentava significativamente menos placa (p=0,017), menos sangramento à sondagem (p-0,038) e menos sítios com os ≥ 4mm (p=0,02) quando comparado ao grupo controle. Nenhuma relação de significância ocorreu nestes índices entre os grupos RCUI e C. Conclui-se que tanto os pacientes com DV quanto com RCUI apresentaram maior prevalência de periodontite do que o grupo controle.

Small intestinal morphology in dermatitis herpetiformis: experience of the Federal University of Rio de Janeiro, Brazil

FUNDAMENTOS - Dermatite herpetiforme (DH) é uma erupçäo crônica e papulovesicular com depósitos de IgA na pele. A maioria dos pacientes apresenta anormalidades da mucosa intestinal proximal, simulando enteropatia glúten-sensitiva comum. OBJETIVOS - Estudar as alteraçöes da mucosa jejunal associadas à DH. MÉTODOS - Foram estudadas, em 12 pacientes com DH, as alteraçöes da mucosa jejunal, pela análise histomorfométrica, incluíndo relaçäo vilosidade-cripta, celularidade da lâmina própria e contagem dos linfócitos intraepiteliais. RESULTADOS - Apenas 58 porcento dos pacientes apresentavam depósitos granulares de IgA na pele, em contraposiçäo aos 90 porcento relatados na literatura. Mucosa jejunal plana e aumento do número de células de lâmina própria estavam associados aos depósitos granulares de IgA na pele. O número de linfócitos intraepiteliais era normal. CONCLUSÄO - Biópsia jejunal deve ser realizada somente em pacientes com padräo cutâneo granular, que podem se beneficiar de uma dieta livre de glúten